I. 고혈압의 이해 혈압이란 동막 혈압으로 혈액을 말초 모세혈관으로 보내는 힘·혈압=심박수X말초혈관저항·수축기혈압:심장이 수축하여 혈액을 보낼 때 혈압·이완기 혈압:심장이 확장되었을 때 혈압1. 혈압조절기 전과 고혈압 * 심박출량과 말초혈관저항이 증가하여 발생한 결과로 인한 질병 * 레닌안지오텐신 시스템 – 신장에서 혈압이 조절됨 * 자율신경-교감신경이 흥분되면 세동맥인 말초혈관이 수축하여 혈압이 높아지고 부교감신경이 흥분하면 부교감신경과 Aldosterone : 신장에 작용, 수분과 Na+ 재흡수를 촉진함 – 혈류량 증가로 혈압 상승
[고혈압 진단 수치]
2. 혈압조절의 중요성·고혈압은 심뇌혈관질환 발생 및 사망위험 증가·고혈압은 뇌졸중에 대한 가장 중요한 위험인자·남성의 뇌혈관질환과 허혈성 심장질환에 대한 고혈압 기여도는 각각 35%, 21%·혈압이 140/90mmHg 이상인 고혈압 환자는 130/85mmHg 미만인 사람에 비해 심뇌혈관질환 위험이 2.6배 높다.
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2. 혈압조절의 중요성·고혈압은 심뇌혈관질환 발생 및 사망위험 증가·고혈압은 뇌졸중에 대한 가장 중요한 위험인자·남성의 뇌혈관질환과 허혈성 심장질환에 대한 고혈압 기여도는 각각 35%, 21%·혈압이 140/90mmHg 이상인 고혈압 환자는 130/85mmHg 미만인 사람에 비해 심뇌혈관질환 위험이 2.6배 높다.
·수축기 혈압 10~20mmHg감소시->뇌졸중 30~40%감소->허혈성 심장 질환 10~50%감소·고혈압 치료심 뇌 혈관 질환 예방 치료 안에서 비용 효과 면에서 가장 뛰어나다, 혈압을 조절하고 심장 뇌 혈관 질환 예방, 사망률 감소·심장 뇌 혈관 질환이 발생한 환자:질환의 진행을 억제, 재발 방지->사망률 감소, 생활의 질 향상·심장 뇌 혈관 질환의 위험이 높은 환자 정도 혈압 이득이 높다.Ⅱ. 고혈압 약물의 종류 1. 기전별 분류·교감 신경 억제 약물:베타 수용체 차단제 r·염분 및 수분 조절 약물:이뇨제·안지오텐신 억제 약물:안 제오텡싱 전환 효소 억제제, 안지오텐신 2길항제 2.기타 약물·항혈소판 제제, 고지혈증 치료제*고혈압 약물의 기전 혈관을 확장시키는 약물 교감 신경계를 억제하는 약물 염분과 수분을 조절하는 약물Ⅲ. 고혈압 약물의 작용과 투여 시 간호 1.염분과 수분을 조절하는 약재:이뇨제·나트륨과 수분 배설을 통해서 동맥 혈관의 압력과 긴장도를 낮춤으로써 간접적으로 혈압이 저하되는 ring diuretics, 삼투성 이뇨제(Osmotic diuretics)*사용 초기에는 신장 세뇨관에서 나트륨 흡수를 감소시키고 혈압을 낮추지만 장기적으로 사용하면 말초 혈관 저항을 감소시키고 강압 효과를 나타낸다.**치아지도계 이뇨제· 고용량을 투여하면 포도당 내성 약화, 요산 증가, 부정맥, 지질 대사 장애 등 여러 부작용이 일어날 수 있지만·저용량에서는 그다지 문제가 되지 않는다.하루 25mg까지 투여할 수 있다.·Ca재흡수를 증진시키기 위한 골다공증이 있는 고령 환자에 사용할 수 있다.•V/S초과 전해질 불균형 증상을 관찰한다.·취침 전에 투여하면 수면을 방해하므로 오전 중에 복용하도록 한다.**고리 이뇨제·작용 기서(발증기서):헬렌 고리에서 Na+, Cl의 재흡수를 억제·적응증:울혈성 심부전이나 사구체 여과율이 30mL/min/1.73m2 미만으로 떨어졌을 경우에 사용·부작용:저 칼륨 혈증, 고 요산 혈증, 탈수, 저혈압, 청각 장애·간호:저 칼륨 혈증에 의한 근 위축 증상, 탈수 등의 증상을 관찰· 고용량 사용하는 난청을 일으키기가 있으니 천천히 링거 주사·약물 이름:Furosemide, torsemide*칼륨 보전 이뇨제/alumporsemide고혈압 환자에게 spirolactone소량(25~50mg)사용 가능, 부작용:고 칼륨 혈증, 여성형 유방, 당뇨 합병증의 악화·간호:당뇨병의 경우는 ACE억제제와 칼슘 길항제를 사용·약물 이름:Spironolactone2-1.교감 신경을 억제하는 약물:α-1수용체 차단제, 아드레날린성 α-1수용체를 선택적으로 차단하고 혈관 확장을 일으킨다.·울혈성 심부전을 가진 고혈압 환자에게 선택적으로 사용한다.·강압 효과와 함께 전립선 비대 환자의 배뇨 증상을 호전시키는 데 효과적이다.·당 및 지질 대사 개선에 효과적이다.·부작용:현기증, 두통, 기립성 저혈압, 부종, 마음계 항진,약품명:Doxazosin, Terazosin2-2.교감 신경을 억제하는 약물:β 차단제·β 차단제:협심증, 심근 경색, 빠른 맥성 부정맥을 동반하는 경우, 심박 수가 높은 비교적 젊은 환자에게 사용·심장 박동수와 말초 혈관 저항을 감소시키는 교감 신경계를 자극하고 혈압을 낮춘다.·부작용:빈맥, 울혈성 심부전, 천식, 만성적으로 주의·폐성 심부전, 기관지 집성 β 차단제:Propranol, Sotalol-β-1차단제:Atenol, Metoprolol, Betaxol, Bisoprolol, β-1차단제:협심증, 심근 경색, 빠른 맥성 부정맥을 동반하는 경우, 심박 수가 높은 비교적 젊은 화자에게 사용·주의-천식이나 만성 폐쇄성 폐 질환 2~3번 방실 전도 장애, 말초 혈관 질환-당뇨병 환자 및 메타 보릭크 신드롬 환자, 고령자-이형 협심증 환자의 증상 악화 2-3교감 신경증 환자의 증상을 억제하는 약물 α-3.부작용:현기증, 피로, 고 혈당, 체중 증가, 설사, 허약감, 상기도 감염·약물 이름:Carve dilol, Labetalol3. 칼슘 차단제, 팔과 다리 등의 말초 혈관 평활근과 말초 혈관을 이완시키고 혈압을 낮춘다.•심장 혈관과 평활근 세포막에 존재하는 칼슘 통로를 통해서 세포 밖 칼슘 이온의 통과를 선택적으로 차단하는 약물·심장과 혈관 평활근의 수축에는 탈분극(활동 전압), ATP, Ca++++가 필요하다.근육 수축에 필요한 에너지 공급/Ca++++결합기:과도한 혈관 확장에 의한 조홍, 마음계 항진, 빠른 맥, 두통, 현기증, 저혈압, 관절 부종·약품명:Nifedipine, Nicardipine, Amlodipine, Diltiazme, Verapamil
3. 고혈압약의 병용요법·권장: 레닌안지오텐신계 억제제, 칼슘차단제, 이뇨제 중 2가지 병용, 베타차단제와 다른 기전제와도 병용가능·주의: 베타차단제와 이뇨제의 병용요법은 당뇨병과 대사장애의 발생증가·금기: 2가지 유사한 기전제를 병용하면 단백뇨감소에 효과적이나 말기신장질환, 심뇌혈관질환 발생이 증가 4. 질환으로 인한 고혈압약 선택
5. 고혈압 관리·목표 혈압에 도달할 때까지 적어도 1개월에 1번 추적 관찰·2기 이상 중증 고혈압은 더 자주 추적 관찰·SerumK, Creatinine매년 적어도 1~2회 측정·목표 혈압에 이르고 혈압이 안정한다면 3~6개월 간격으로 추적 관찰·추적 관찰 간격이 길어질수록 적응도가 낮아지는지 주의·가정 혈압을 측정하도록 장려함으로써 추적 관찰 간격이 길어지면 혈압 조절 상태를 파악하는데 도움이 된다 6.고혈압 약의 감량 또는 중단·혈압이 오랫동안 잘 조절되는 환자에서 생활 요법을 철저히.·약을 감량하거나 중지한 뒤에 더 자주 최소 3개월 간격으로 혈압을 측정하고 변화의 유무를 확인해야 한다.
